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关于嘉荫县县级公立医院综合 改革进展情况的报告
作者:人大 文章来源:人大 更新时间:2017-10-24 15:48:24 点击数: 次

一、基本情况

按照2013年全省卫生工作会议的安排和黑龙江省人民政府办公厅《关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案的通知》(黑政办发201434号)的要求,我县被确定为全省第二批县级公立医院综合改革国家级试点县,县级公立医院于201491日取消药品加成,并调整了医疗服务价格,全面推进综合改革。同时,根据《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省全面推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》要求,在巩固县级公立医院取消药品加成、调整医疗服务价格成果的基础上,通过考察学习借鉴三明市改革的成功经验,在创新中求突破,顺利完成了县级公立医院人员总量的核定、岗位设置、绩效工资总量核定、调整医疗服务价格并落实政府补偿政策等工作,将综合改革工作不断推向深入。

二、我县公立医院改革进展情况

(一)建立适应公益性要求的管理体制。一是编制详细规划,明确公立医院功能定位。编制了《嘉荫县医疗服务体系规划(2015-2020年)》,明确县医院、中医院为县政府举办的县级公立医院,是县域内医疗卫生服务中心,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体,主要承担县域居民常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,基层医疗卫生机构人员培训指导,开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。二是建立健全组织机构,提供坚强有力的组织保障。成立县级公立医院改革领导小组,明确成员单位及相应的工作职责和工作任务,形成分工协作、密切配合的工作机制。成立县公立医院管理委员会,作为公立医院运行的最高决策机构,承担政府出资人职能,负责对公立医院领导班子的聘任,审定公立医院发展规划、财政投入计划、大型基本建设投资与大型医疗设备购置、医保基金支付办法、绩效考核结果运用等重大事项。

(二)建立稳定长效的保障机制。一是根据改革要求,全面调整医疗服务价格。根据《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》的要求,县物价、人社、财政、卫计部门结合我县实际,联合下发了《嘉荫县试点公立医院医药价格改革执行标准》和《嘉荫县2016年新一轮公立医院医疗技术服务价格测算及上涨比例和金额调整方案》,先后三次调整了公立医院医药价格改革执行标准。提高了公立医院部分医疗服务项目价格,降低了大型医用设备检查价格和检验项目价格。二是取消药品加成,统一实施零差价销售。按照省卫计委的要求,公立医院药品除中药饮片外,一律实行零差率销售,并将药品销售价格向社会公示。两家公立医院于201491日取消试点公立医院药品加成政策,所有药品全部从省药品采购平台购入并按进价销售,切实减轻了群众的用药负担。三是确保运转有序,健全完善财政补偿机制。制定了《嘉荫县县级公立医院综合改革试点补偿办法》,对县级公立医院取消药品加成后减少的合理收入,由增加政府投入补助15%(省级财政承担10%,县级财政承担5%)。县级公立医院的年度经常性收支和专项收支计划由县财政分单位、分项目、逐年核定,其中包括符合国家规定的离退休人员支出及在职人员的养老保险;符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等项目,由县级财政根据实际情况予以保障。经常性收支核定后如有收不抵支部分且医院无法消化的,由县级财政建立财政介入机制,审核后予以补助。目前县政府帮助解决县人民医院、县中医院在职人员2016年养老金共计186.5万元。国家的补助资金、重点专科建设及人才培养等由县级财政承担的费用均拨付到县级公立医院。

(三)建立符合行业特点的人事制度。一是完善编制管理办法。制定下发了《嘉荫县公立医院实行人员控制总量动态管理的意见》和《关于核定嘉荫县公立医院人员总量的通知》。核定县医院人员总量195名,中医院人员总量108名。对公立医院的人员控制总量、新进人员计划和新进人员管理实行“三备案”,即医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量,报机构编制部门备案;医院在核定的人员控制总量内,合理确定新进人员计划,报机构编制和人社部门备案;医院在计划内制定招聘方案,面向社会公开招聘,招聘完成后及时报机构编制和人社部门备案。县公立医院核定人员总量后,控制总量内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。二是创新人事管理制度。根据《关于印发黑龙江省事业单位岗位设置审批认定程序的通知》(黑人保发〔2010102)文件精神,按照县编办核定的公立医院人员总量进行岗位设置,县医院核定人员总量195人,中医院核定人员总量108人。按照县人社局的批复,县级公立医院全面推行人员聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度,确保卫生专业技术人员不低于单位人员总量的80%,管理岗位和工勤技能岗位保持相对合理的结构比例。

(四)建立完善的公立医院管理制度。一是落实法人治理结构。制定《嘉荫县县级公立医院法人治理结构工作实施方案》,县级公立医院实行院长负责制,院长对县政府负责,落实县政府做出的重大决策和部署。建立院长任期目标管理制和工作问责制,完善院长激励和约束机制,将院长收入与医院的经济收入脱钩。同时,加强院长管理能力培训,探索建立院长任职资格管理制度。二是积极探讨薪酬改革制度。为充分考虑卫生医疗行业高强度、高风险、知识密集、技术密集等行业特点,科学、合理核定公立医院任务总量和收支总量,建立完善收入分配激励机制,聘请北京中欧国际医院管理咨询有限公司及省农垦总医院的专家研究制定了公立医院绩效考核及绩效工资管理办法。县人社局已对两家公立医院2017年的工资总量进行了核定。核定县医院工资总量为1013.17万元,确定中医院工资总量为379.10万元。三是切实强化医院内部管理。县级公立医院根据有关规定完善县级公立医院内部决策和制约机制,建立与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道,改善医疗服务,加强医疗质量管理与控制以及对医务人员执业行为的管理,完善县级公立医院内部绩效考核制度,制订重点科室建设计划,明确人才、技术和管理能力提升需求。四是实施单病种限价。县级公立医院确定不少于100种疾病实施单病种最高限价,严格按照临床路径的要求治疗,在不降低医疗服务质量的前提下,减少患者的医药总费用,并做到与医保支付相衔接。五是严控药占比指标。国家明确提出逐年下降公立医院药品收入占医疗收入比重,在保障急诊用药、手术用药、临床必备药的前提下,我县继续降低药占比,力争降至35%以下。

(五)建立科学有效的的监管机制。一是结合行业特点,强化监督管理。制定了《嘉荫县县级公立医院监督管理办法》,县卫生计生行政部门依法加强县级公立医院医疗质量安全、临床药事管理、医疗器械设备临床使用、临床技术开展和与医疗服务相关的财务管理、费用控制等监管。做好医疗费用增长情况监测和控制,加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。二是建立评价机制,强化服务质量。制定了《嘉荫县县级公立医院绩效考核工作实施办法》和《县级公立医院绩效考核评分标准》。结合实际,每年对公立医院综合改革工作进行考核,考核内容包括医院公益性质、运行效率、群众满意度等重要指标在内的县级公立医院绩效考核评价和激励机制,考核结果向社会公开,并与医保支付、财政补助、工资水平、个人发展等挂钩。三是规范诊疗流程,提供高效服务。要求县级公立医院对现行诊疗流程进行规范,减掉不必要的诊疗环节,减少不必要的诊疗项目,简化诊疗手续,加快诊疗速度,提升诊疗质量。县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

三、存在的问题

虽然我县公立医院综合改革工作取得了一定的成效,但与上级的要求以及群众的期盼有一定的差距,主要表现在:一是探索支付方式改革滞后。医保支付方式改革是公立医院改革的重头戏。应大胆探索医疗保障支付制度改革,强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用,尽快实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,推行医保预付费制度。二是专业技术人才缺乏。我县公立医院发展规模比较迅速,就医环境较以前大为改善,但随着群众医疗保健意识的增强,就医观念趋向于县级医院,加之高级人才流失严重,编制不能增加,现有聘用人员无法纳入编制管理,有的科室存在后继乏人现象,现有人员已不能满足工作开展和事业发展需要。三是联动机制不健全。医疗、医药、医保“三医联动”机制不健全,公立医院改革急需加大力度整体推进。只有通过实现公立医院综合改革全覆盖、优质医疗资源下沉、构建全民医保体系、药品采购机制改革探索、基层医疗卫生机构综合改革等措施,才能解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

四、下步整改意见

为全面推进县级公立医院改革,巩固县级公立医院取消药品加成、建立补偿机制成果,全面深化并推进各项综合改革,我县公立医院改革下步将做好以下几方面工作:

一是加大县级财政投入力度。调整县级财政支出结构,足额落实取消药品加成后的补偿资金,逐步保障县级公立医院人员基本待遇。改革财政补助方式,加强预算绩效管理,强化财政补助与医院绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制,对中医院县财政给予具体支持与倾斜政策。

二是推动建立分级诊疗制度。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,推进全科医生签约服务。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道,县级公立医院为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。根据县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力,确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种,明确出入院和转诊标准。对基层医疗卫生机构能够诊疗的病种,根据其平均费用等因素制定付费标准,实行按病种付费。

三是加强公立医院能力建设。按照填平补齐的原则,继续推进县级公立医院建设。围绕近三年县外转出率靠前的510个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室,制定人才、技术、学科和管理能力提升方案,依托省、市对县级公立医院的支持,在对口支援、人才引进、骨干培养等方面形成政策叠加效应,不断提升薄弱科室的服务能力,减少县外转出率。不断提升外科手术、重症医学科、血液透析和腹膜透析服务能力以及医院感染控制水平,推广适宜的内镜微创诊疗技术,使90%左右的患者留在县域内就诊,基本实现大病不出县,努力让群众就地就医。

四是严控费用不合理增长。切实加强医药费用监管控制,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况,对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为加强监管。2017年实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提升,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。

五是切实规范资金使用。财政部门会同卫生计生部门严格执行医院财务会计制度,加强医院成本核算和财务管理。健全财务分析和报告制度,对医院经济运行和财务活动实施会计监督,加强经济运行分析和监测、国有资产管理等工作。建立健全成本责任制度,强化成本控制意识,节约医院运行成本。加强财政对县级公立医院各项补助资金的管理,确保资金使用安全规范有效。

主任、各位副主任、各位委员,县政府将坚持公立医院公益性的基本定位,把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,围绕大发展、快发展这条主线,切实加强医疗卫生事业建设,统筹推进公立医院综合改革,进一步推动我县卫生计生事业健康发展。

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